Impacto del decúbito prono en pacientes con COVID-19 grave en un hospital de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Impact of the prone positioning in patients with severe COVID-19 in an acute care hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción: El decúbito prono fue la estrategia más utilizada en pacientes con CO VID-19 e hipoxemia refractaria. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas y evolución de los pacientes con COVID-19 grave que requirieron este procedimiento. Evaluar la relación entre factores de riesgo y mortalidad. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional. Se incluyeron los pacientes mayores de 18 años con COVID-19 bajo asistencia respiratoria mecánica que requirieron decúbito prono. Se efectuó seguimiento durante 28 días. Se registraron las complicaciones asociadas al decúbito prono. Se analizaron factores asociados a la mortalidad utilizando regresión de Cox. Resultados: Se realizó decúbito prono en 28 pacientes. La edad promedio fue de 52,43 años y una mediana de índice de Charlson de 1 [0,00, 2,00]. La mediana de días de asistencia respiratoria mecánica fue de 17,00 [RIQ 13,00, 23,00] y un 28,6% logró ser extubado. La mediana de días en UTI fue de 19,50 [RIQ 14.00, 23.50] con una mortalidad del 53,6%. El 35,7% necesitó dos ciclos de decúbito prono con una duración predominante de 24-36 h. El 89,4% tuvo lesiones de úlceras por presión. Los que fallecieron tuvieron menos días de UTI (16 vs. 28; p = 0,006) y solo uno de ellos había logrado ser extubado (1 vs. 7, p = 0,011). No se encontraron factores asociados a la mortalidad en la regresión de Cox. Conclusión: La población estudiada resultó predominantemente masculina y de edad promedio cercana a la quinta década de vida, con una mortalidad aproximada al 50%. No se encontró relación estadísticamente significativa entre factores de riesgo y mortalidad.

Introduction: Prone positioning (PP) was the most used strategy in patients with CO VID-19 and refractory hypoxemia. Our objective was to describe the clinical character istics and evolution of patients with severe Covid-19 who required this procedure. Also to evaluate the relationship between risk factors and mortality. Materials and method: Observational retrospective descriptive study. Patients older than 18 years old with COVID-19 under mechanical ventilation (AVM) who required PP were included. Follow-up was carried out for 28 days. Complications associated with PP were recorded. Factors associated with mortality were analyzed using Cox regression. Results: Prone position was performed in 28 patients. The average age was 52.43 years and a median Charlson Score of 1 [0.00, 2.00]. The median number of days of AVM was 17.00 [IQR 13.00, 23.00] and 28.6% managed to be extubated. The median number of days in the ICU was 19.50 [IQR 14.00, 23.50] with a mortality of 53.6%. 35.7% needed 2 PD cycles with a predominant duration of 24-36 hours. 89.4% had pressure ulcers. Those who died spent fewer days in ICU (16 vs 28; p=0.006) and only one of them had managed to be extubated (1 vs 7, p = 0.011). No factors associated with mortality were found in the Cox regression. Conclusion: The study population consisted predominantly of males in an average age close to the fifth decade, with an approximate mortality of 50%. No statistically significant relationship was found between risk factors and mortality.

Predictores para la retirada de la cánula de traqueostomía / Predictors for the removal of the tracheostomy tube

Es imprescindible poder priorizar la decanulación de los pacientes traqueostomizados. El éxito en el procedimiento podría evitar estadías hospitalarias prolongadas y, por consiguiente, llegar a disminuir la mortalidad. La retirada de la cánula de traqueostomía es un tema muy controversial, dado que, para lograrla, existen diferentes tipos de abordajes y estrategias. Teniendo en cuenta que su uso prolongado debe ser evita do, ya que conlleva a diferentes complicaciones, como traqueomalacia, estenosis traqueal, fistula traqueo-esofágica, alteraciones funcionales en la deglución y la fonación, es de suma importancia poder conocer con exactitud cuáles son las variables que mensurar para que el paciente pueda ser decanulado. Diversos trabajos publicados difieren en cuáles son los mejores indicadores que deben ser observados para lograr el éxito. Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión es analizar cuáles son las variables objetivables con mayor eficacia al momento de llevar a cabo la decanulación.

It is essential to prioritize the decannulation of tracheostomized patients. A successful procedure could avoid prolonged hospital stay. Accordingly, there could be a reduction in mortality. Removing the tracheotomy cannula is a very controversial issue, because there are different types of strategies and approaches to do so. The prolonged use of the cannula must be avoided, since it entails different complications such as tracheal malacia, tracheal stenosis, tracheoesophageal fistula, and functionally altered swal lowing and phonation; thus, it is very important to be able to know exactly which are the variables that need to be measured before a patient is decannulated. Several pub lished studies disagree on which are the best indicators that should be observed to be successful. So, the objective of this review was to analyze which are the most effective target variables when performing the decannulation.

Impacto del SARS-CoV2 en un Centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación / Impact of SARS-CoV2 on a Center for Mechanical Ventilation Weaning and Rehabilitation

Introducción: Desde diciembre de 2019, el virus SARS-CoV2 se ha propagado por todo el mundo a gran velocidad. Múltiples estudios describen su comportamiento en unidades de terapia intensiva, pero hay poca información sobre su impacto en centro de rehabilitación y cuidados críticos crónicos (CRCCC). Objetivo: Demostrar si la implementación de un protocolo de acción de contingencia podría disminuir la diseminación del virus entre los pacientes internados en un CRCCC. Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años bajo aislamiento respiratorio, ya sea por caso sospechoso de SARS-CoV2, contacto estrecho con caso confirmado o ingreso a la institución, durante mayo de 2020. Los valores se expresaron como mediana y rango intercuantilo o frecuencia y porcentaje, según la variable. Las diferencias entre SARS-CoV2 positivos y negativos se evaluaron con test de la mediana y test exacto de Fisher. Resultados: Durante el periodo de estudio, se colocaron en aislamiento respiratorio 30 pacientes (53% por caso sospechoso, 13% por contacto estrecho y 34% por ingreso). De ellos, 5 fueron positivos para SARS-CoV2, con una mediana de 61 años (18-71), mayoría de sexo masculino (4/5), 80% traqueostomizados y 33% con asistencia ventilatoria mecánica invasiva. Un paciente murió por complicaciones relacionadas al SARS-CoV2. No se hallaron diferencias significativas en cantidad de casos positivos según la causa de aislamiento (p = 0.37) ni en las características clínico-demográficas entre positivos y negativos. Conclusión: La implementación de un protocolo de contingencia para pacientes potencialmente infectados con SARS-CoV2 en una CRCCC podría disminuir su diseminación dentro de la institución.

Impact of SARS-CoV2 on a Center for Mechanical Ventilation Weaning and Rehabilitation / Impacto del SARS-CoV2 en un Centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación

Introduction: Since December 2019, the SARS-CoV2 virus has propagated throughout the world at great speed. Multiple studies describe its behavior in Intensive Care Units, but there is little information about its impact on a Critical Care Recovery Center (CCRC). Objective: To show if the use of a contingency protocol could reduce virus dissemination among patients hospitalized in a CCRC. Materials and Methods: Observational, retrospective, cross-sectional study. The study included patients older than 18 years on respiratory isolation for being a suspected case of SARS-CoV2, or close contact of a confirmed case or for their admission to theinstitution, during May 2020.The values were expressed as median and interquartile range or frequency and percentage, according to the variable. The differences between positive and negative SARS-CoV2 cases were evaluated with the median test and the Fisher' s Exact Test. Results: During the study period, 30 patients were placed in respiratory isolation (53% suspected cases, 13% close contact and 34% admission to the institution). 5 of them tested positive for SARS-CoV2, with a median of 61 years (18-71), mostly males (4/5), 80% tracheostomized and 33% with invasive mechanical ventilatory assistance. One patient died from complications associated withSARS-CoV2. No significant differences were found in the number of positive cases according to the isolation cause (p = 0.37) or the clinicaldemographic characteristics between positive and negative cases. Conclusion: The use of a contingency protocol for patients potentially infected with SARS-CoV2 in a CCRC could reduce the virus dissemination inside the institution.

Análisis de una cohorte de pacientes decanulados en un centro de cuidados críticos crónicos de Argentina / Analysis of a Cohort of Decannulated Patients in a Critical Care Center for Chronically Ill Patients in Argentina

Objetivos: Describir las características de una cohorte de pacientes decanulados que ingresan a un Centro de Neurorehabilitación y Cuidados Critico Crónicos y su condición al egreso. Como objetivo secundario analizar la existencia de posibles factores de riesgo asociados con su derivación a un centro de mayor complejidad. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, en la Clínica de Neurorehabilitación Santa Catalina, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Resultados: Se decanularon 87 pacientes. 29 ingresaron con AVMi y pudieron ser desvinculados en su totalidad. La mediana de días de TQT fue de 35 días (RIQ 22-68). De los pacientes decanulados, el 21% continuaba internado en la institución al cierre del estudio. El 53% egresó vivo a su domicilio, mientras que el 23% debió ser derivado a un centro de mayor complejidad. Dos pacientes decanulados fallecieron durante su internación. Se hallaron como variables independientemente asociadas a egresar hacia un centro de mayor complejidad la presencia de antecedentes neurológicos previos a la internación en UTI (OR = 4.22, IC 95% (1.03-10.5), p=0.02) y la internación en UTI por causa respiratoria (OR = 4.44, IC 95% (1.22-16.1), p = 0.02). Conclusión: La mayoría de los pacientes decanulados lograron egresar vivos a su domicilio. Presentar antecedentes neurológicos y patología respiratoria como motivo de ingreso a UTI podrían ser factores de riesgo para ser derivados a un centro de mayor complejidad.

Analysis of a Cohort of Decannulated Patients in a Critical Care Center for Chronically Ill Patients in Argentina

Objectives: To describe the characteristics of a cohort of decannulated patients admitted to a Neuro-rehabilitation and Critical Care Center and their condition upon discharge. The secondary objective was to analyze the existence of possible risk factors associated with referral of patients to a high complexity center. Materials and Method: Descriptive, cross-sectional, retrospective study in the Clínica de Neurorehabilitación Santa Catalina, Autonomous City of Buenos Aires, Argentina. Results: 87 patients were decannulated. 29 patients were admitted with IMVA and could be completely weaned. The median of TQT days was 35 days (IQR 22-68). 21% of decannulated patients were still hospitalized at the institution upon the end of the study. 53% were discharged home alive, whereas 23% had to be referred to a high complexity center. Two decannulated patients died while they were hospitalized. Some variables independently associated with referral to a high complexity center were found, the presence of a neurological history before ICU admission (OR [odds ratio] = 4.22, 95% CI [confidence interval] (1.03-10.5), p = 0.02) and ICU admission for respiratory causes (OR = 4.44, 95% CI (1.22-16.1), p = 0.02). Conclusion: Most decannulated patients were discharged home alive. Neurological history and respiratory disease as reasons for ICU admission could be risk factors to be referred to a high complexity center.